“護(hù)士，我很疼！”

當(dāng)病人說(shuō)出這樣的話(huà)時(shí)，護(hù)士并沒(méi)有立即出現(xiàn)在他身邊，而是在病房的屏幕中向病人了解情況。電子醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)靜脈輸液泵。如果需要開(kāi)新藥，機(jī)器人也會(huì)輸送過(guò)去。

這種畫(huà)面，能否成為未來(lái)醫(yī)療的場(chǎng)景？在信息技術(shù)領(lǐng)域樂(lè)觀(guān)派人士看來(lái)，或許不久就能實(shí)現(xiàn)。但是，醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家卻顯得有些保守，甚至覺(jué)得大數(shù)據(jù)與醫(yī)療的結(jié)合還處于“嬰兒期”。

“我們很快就會(huì)被數(shù)據(jù)的洪流淹沒(méi)，我們處理數(shù)據(jù)的能力也會(huì)不斷提高，然而，大數(shù)據(jù)真的能給傳統(tǒng)醫(yī)療帶來(lái)重大變革嗎？我認(rèn)為，至少在短期內(nèi)，不可能看到?！泵绹?guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)羅伯特·瓦赫特在《數(shù)字醫(yī)療：信息化時(shí)代醫(yī)療改革的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》一書(shū)中這樣寫(xiě)到。

當(dāng)然，即便數(shù)字技術(shù)對(duì)醫(yī)療健康的影響程度不如其在他領(lǐng)域那般具有革命性，但數(shù)字技術(shù)確實(shí)在推動(dòng)醫(yī)療保健領(lǐng)域的演進(jìn)這一點(diǎn)卻無(wú)可置疑。

數(shù)據(jù)使醫(yī)療更智慧

“數(shù)字醫(yī)療就是利用大數(shù)據(jù)和科學(xué)技術(shù)推進(jìn)所有臨床領(lǐng)域的醫(yī)療保健發(fā)展。”前不久，《柳葉刀—數(shù)字醫(yī)療》創(chuàng)刊上線(xiàn)?！半s志將聚焦數(shù)字醫(yī)療這一跨學(xué)科領(lǐng)域中的重要進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)，致力于促進(jìn)數(shù)字技術(shù)在全球醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。”該刊高級(jí)編輯Christina Wayman在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，數(shù)字醫(yī)療不僅包括數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，還包括智能手機(jī)、智能手表和虛擬顯示設(shè)備等商用終端，以及自我調(diào)節(jié)藥物輸送系統(tǒng)等臨床使用設(shè)備。

此外，數(shù)字醫(yī)療涉及使用來(lái)自基因組測(cè)序、醫(yī)學(xué)圖像和電子健康記錄的大數(shù)據(jù)集進(jìn)行大規(guī)模的預(yù)測(cè)和關(guān)聯(lián)識(shí)別，為患者提供更精準(zhǔn)的建議。

“最令人振奮的是，我們或許能通過(guò)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬醫(yī)療，提高農(nóng)村地區(qū)或中低收入國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)水平?！盋hristina Wayman說(shuō)。

比如，在《柳葉刀—數(shù)字醫(yī)療》第一期中，就發(fā)表了“將AI模型應(yīng)用于贊比亞人群的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷篩查”這樣一項(xiàng)研究。因?yàn)樵谫澅葋啂缀鯖](méi)有眼科專(zhuān)家，人工智能（AI）就能發(fā)揮作用。

北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云對(duì)數(shù)字醫(yī)療深有感觸。他告訴記者，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，重癥患者的監(jiān)護(hù)由原來(lái)只能觀(guān)察心率、血壓、呼吸、體溫等大體生命體征，發(fā)展到現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)心、肺、腎、腦等多器官功能評(píng)價(jià)，患者床旁?xún)x器設(shè)備不斷增多，同一時(shí)段有近百項(xiàng)數(shù)據(jù)客觀(guān)呈現(xiàn)患者的生理狀態(tài)，不同時(shí)段數(shù)據(jù)的變化又可以描述患者的病情進(jìn)展，每一位重癥患者都是海量信息的集合體。因此，數(shù)據(jù)的整體管理有助于患者病情的清晰判斷和精準(zhǔn)治療。

“此外，數(shù)字醫(yī)療還可以幫助醫(yī)生對(duì)一些日常任務(wù)進(jìn)行自動(dòng)化管理，從而為醫(yī)生節(jié)省更多的時(shí)間，讓醫(yī)生和患者都從中獲益。”Christina Wayman說(shuō)。

采訪(fǎng)中，好大夫在線(xiàn)副總裁施慧告訴記者，很多好大夫在線(xiàn)注冊(cè)的醫(yī)生都是利用碎片化時(shí)間，來(lái)增加線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)供給這樣一種方式。這不僅能有效地解決患者的問(wèn)題，還在疾病診斷與慢病隨訪(fǎng)方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)仍障礙重重

基于計(jì)算能力的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療的熱潮一浪高過(guò)一浪。甚至有人揚(yáng)言，醫(yī)療將進(jìn)入智能時(shí)代，醫(yī)療AI可能替代醫(yī)護(hù)人員。

比如，去年在北京舉行全球首場(chǎng)神經(jīng)影像人機(jī)大戰(zhàn)，在腦腫瘤和腦血管影像判讀比賽中，醫(yī)療AI最終以高出20%的準(zhǔn)確率戰(zhàn)勝25名人類(lèi)醫(yī)生。如果這款A(yù)I產(chǎn)品投入使用，核磁檢查的出片速度將從現(xiàn)在的幾天縮短至幾分鐘。

但是，隆云也指出了數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)“相離”的困局?！坝械闹匕Y患者可能還沒(méi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但數(shù)據(jù)的變化已提示患者將要出現(xiàn)問(wèn)題了，這便是數(shù)據(jù)的作用。但有時(shí)臨床現(xiàn)象與數(shù)據(jù)又是分離的，一個(gè)患者表現(xiàn)為出血，但數(shù)據(jù)顯示所有的凝血指標(biāo)都是好的。”

更為關(guān)鍵的問(wèn)題是，目前，很多醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu)仍然陳舊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)依舊舉步維艱，向患者分享電子病歷信息才剛剛開(kāi)始。

“數(shù)字醫(yī)療早已經(jīng)不是醫(yī)療數(shù)字化那么簡(jiǎn)單，它關(guān)乎社會(huì)、經(jīng)濟(jì)，以及每個(gè)老百姓的健康和壽命。”樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)總裁鄭杰說(shuō)。

而最近一篇《IBM醫(yī)療AI宣告失敗，率先入局卻踏步不前》的文章，更是給火爆的醫(yī)療AI “澆了一盆冷水”。自2011年開(kāi)始，IBM在醫(yī)療AI 押上重注，此后，IBM投入10億美元，用以收購(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)公司、研發(fā)AI醫(yī)生，開(kāi)展了一系列令人眼花繚亂的項(xiàng)目，但仍然“逃脫不了走進(jìn)死胡同的一天”。

“但醫(yī)療AI并非沒(méi)有希望。因?yàn)槲覀円呀?jīng)獲知醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化困境，這個(gè)難題可以讓我們避免一味地解決疾病的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，而是使用基于非標(biāo)準(zhǔn)化的理論進(jìn)行考察，揭示疾病的規(guī)律，以此探尋醫(yī)療AI的路徑、方法?！鼻迦A大學(xué)管理學(xué)博士陸志方說(shuō)。

倫理與監(jiān)管須跟上技術(shù)腳步

“要想成功地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，一定要了解醫(yī)生和護(hù)士的想法，更需要技術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作?！绷_伯特·瓦赫特說(shuō)。

目前，我國(guó)雖然在醫(yī)療人工智能領(lǐng)域具有了相對(duì)后發(fā)優(yōu)勢(shì)，但是醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化仍有待提升。比如，我國(guó)還沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似美國(guó)Epic公司一樣占據(jù)壟斷地位的醫(yī)療信息技術(shù)（HIT）企業(yè)，一些主流的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)大部分還是來(lái)自美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)化組織。

“醫(yī)療大數(shù)據(jù)要體現(xiàn)其價(jià)值，不僅僅需要數(shù)據(jù)量大，還需要考慮數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量。”鄭杰說(shuō)，老百姓一生的健康數(shù)據(jù)肯定分散在不同的醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，必然面臨跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨健康醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)共享問(wèn)題。

而被看作含有超巨量的信息的電子健康檔案，在實(shí)際操作過(guò)程中，卻充斥大量復(fù)制粘貼的病例數(shù)據(jù)。

“如果源頭輸入時(shí)，就有垃圾數(shù)據(jù)，即便做了大量的數(shù)據(jù)分析工作，輸出的結(jié)果也會(huì)不理想?！绷_伯特·瓦赫特直言，因醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露引發(fā)的問(wèn)題正在上演，比如一些醫(yī)院因黑客入侵被迫停業(yè)，甚至遭到敲詐，更可怕的是，這些人還會(huì)侵入病人的靜脈注射泵、心臟起搏器和重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)視器。

“數(shù)字醫(yī)療必定是一種趨勢(shì)，它需要一整張協(xié)作網(wǎng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，并要有持續(xù)的力量刺激這一協(xié)作網(wǎng)絡(luò)正向循環(huán)。它也一定不是冰冷的，只有保持溫度，保持醫(yī)療的本色，才能獲得發(fā)展。”施慧說(shuō)。

正如《柳葉刀—數(shù)字醫(yī)療》主編Rupa Sarkar在創(chuàng)刊社論中所寫(xiě)：盡管數(shù)字醫(yī)療前景光明，但保障其合理實(shí)施的倫理和監(jiān)管框架卻未能跟上技術(shù)發(fā)展的腳步。只有對(duì)蓬勃發(fā)展的數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域嚴(yán)格監(jiān)管，才能保證技術(shù)有效地服務(wù)于醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)，更重要的是，確保患者安全這一根本原則不受動(dòng)搖。
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